Le lambeau de grand dorsal est techniquement plus simple à réaliser que le TRAM. Sa vascularisation est plus sure  que celle du lambeau abdominal et il peut être proposée aux patientes contre-indiquées pour un TRAM du fait d’un problème vasculaire ou  tabagique. Il a connu un gros développement ces dernières années du fait d’une augmentation de volume secondaire possible par Lipofilling permettant de réaliser des lambeaux de grands dorsaux autologues. Il a l’inconvénient d’associer une cicatrice dorsale et le volume obtenu reste plus limité que celui du TRAM. Les suites opératoires sont plus simples que celles du TRAM avec une récupération en général quasi complète en l’espace de 6 semaines. 

De gauche à droite :
Cancer rétroaréolaire gauche
Seins bonnet B
Résultat après Grand Dorsal désépidermisé

De gauche à droite :
Cicatrice dorsale
Bonne récupération fonctionnelle

Dans ma pratique je l’utilise autologue pour des seins de volume petit ou moyen,

De gauche à droite :
Cancer rétroaréolaire petits seins
Résultat naturel après lambeau de grand dorsal autologue
Résultat final après reconstruction de l’aréole

et plus rarement pour des seins de volume important.

De gauche à droite :
Cancer du sein droit survenu à distance d’un cancer du sein gauche traité de manière conservatrice
Résultat après mastectomie totale et reconstruction immédiate par lambeau de Grand Dorsal autologue

De gauche à droite :
Zone de prélèvement dorsal
Cicatrice dorsale cachée par le soutien

J’ajoute  une prothèse en arrière du lambeau si un volume conséquent est nécessaire.

De gauche à droite :
Reconstruction secondaire; Sein controlatéral bonnet C-D
Résultat après Grand dorsal et prothèse
Résultat final

Dans ce cas, le risque évolutif (coque périprothétique et asymétrie dans le temps) est le même qu’après reconstruction par prothèse.

Techniques de reconstruction