Elle peut se faire en immédiat ou en secondaire. J’utilise en règle générale une prothèse d’expansion,

Prothèse d’expansion avec valve intégrée

posée en position rétro pectorale, qui sera gonflée en post opératoire toutes les 3 à 4 semaines, avec du sérum physiologique. La prothèse d’expansion sera changée après un délai de 4 à 12 mois pour une prothèse définitive siliconée. Cette technique permet  de pouvoir choisir avec la patiente le volume souhaité au fur et à mesure de l’expansion.

L’utilisation de l’expanseur en immédiat diminue la tension cicatricielle et le risque de complications. En reconstruction secondaire l’expanseur permet d’obtenir un sillon sous mammaire bien marqué sans devoir réaliser un lambeau cutanéo-graisseux d’avancement  avec les risques que cela  comporte. Dans mon expérience, le risque d’échec de la reconstruction mammaire par prothèse avec utilisation d’un expanseur est faible (3%), comparé au risque de complication après mise en place d’une prothèse définitive d’emblée, (de 5 à 20% dans la littérature), en particulier chez les patientes fumeuses.

L’inconvénient de devoir réaliser une deuxième intervention est ainsi compensé non seulement par une diminution du risque, mais aussi par la possibilité d’obtenir un meilleur résultat final :

-en utilisant des prothèses anatomiques lors du changement donnant un galbe plus naturel que les prothèses rondes.

Vue de profil ainsi que différentes projections possibles avec une même base

- en remodelant facilement la loge de la prothèse s’il faut modifier la hauteur du sillon ou la largeur de la prothèse

De gauche à droite :
Prothèse d’expansion sillon trop haut
Abaissement du sillon lors du changement de prothèse avec réduction controlatérale

De gauche à droite :
Prothèse d’expansion sillon trop bas
Après correction et symétrisation
Résultat stable à distance

-en réalisant un lipofilling associé pour améliorer l’aspect de la reconstruction

-en pouvant faire une plastie controlatérale de symétrisation plus précise, ayant  une meilleure idée du résultat final du coté de  la reconstruction par prothèse.

Il est souvent indiqué de faire une plastie d’augmentation controlatérale en cas de sein petit ou moyen, pour optimiser le résultat. 

De gauche à droite :
Seins bonnet A. Cancer in situ gauche
Mastectomie totale et prothèse d’expansion
Résultat final avec augmentation controlatérale de symétrisation

De gauche à droite :
Seins bonnet B. Cancer rétroaréolaire droit
Mastectomie totale et prothèse d’expansion
Résultat final avec augmentation controlatérale et mastopexie de symétrisation

Parfois une réduction, 

De gauche à droite :
Mastectomie totale droite et prothèse d’expansion. Sein bonnet D à gauche
Résultat avec changement de prothèse droit et réduction controlatérale
Résultat final

ou une simple mastopexie de symétrisation,

De gauche à droite :
Mastectomie totale gauche et prothèse d’expansion. Sein bonnet C à droite
Résultat après changement de prothèse gauche et cure de ptose controlatérale

est faite sur le sein controlatéral, avec un risque d’asymétrie plus important avec le temps.

De gauche à droite :
Asymétrie mammaire 7ans après une reconstruction mammaire droite par prothèse
Correction par capsulectomie avec changement de prothèse et lipofilling

Autres techniques