Le lipofilling est l’injection de graisse prélevée sur la patiente, puis purifiée par centrifugation et réinjectée dans le même temps opératoire.

De gauche à droite :  Lipoaspiration Graisse aspirée versée  dans des seringues Centrifugation de la graisse

De gauche à droite :
Lipoaspiration
Graisse aspirée versée dans des seringues
Centrifugation de la graisse

De gauche à droite :  Après centrifugation Elimination des phases huileuse et sanguine Réinjection par aiguilles de la graisse purifiée

De gauche à droite :
Après centrifugation
Elimination des phases huileuse et sanguine
Réinjection par aiguilles de la graisse purifiée

Cette injection se fait telle une greffe de tissu cellulo adipeux  à l’aide d’un aiguille fine,  de façon rétrograde, en plusieurs plans quand cela est possible, et de manière croisée. Le volume que l’on peut injecter est limité par l’épaisseur de la zone à injecter. Plusieurs séances sont souvent nécessaires.

Cette technique qui parait simple, nécessite en fait une courbe d’apprentissage importante, pour bien injecter et éviter la survenue de kystes huileux.  Le lipofilling est utilisé très fréquemment en reconstruction mammaire, associé aux autres reconstructions ou parfois seule. Sa seule limite est le manque de zone donneuse. Le pourcentage de  résorption de graisse  après injection qui est de l’ordre de 30à 50% selon les patientes est majoré chez les patientes fumeuses.

Cette technique  a permis de changer complètement les résultats de la reconstruction par prothèse. En effet malgré le choix très important que nous avons actuellement en prothèse mammaire, il n’y a pas encore de prothèse sur mesure. Le lipofilling comme le dit un de mes amis chirurgien brésilien est en quelque sorte le « Photoshop » de la reconstruction mammaire.

Dans certains cas il corrige le volume du sein reconstruit. 

De gauche à droite :  Asymétrie après reconstruction par prothèse Correction du volume et du décolleté par lipofilling

De gauche à droite :
Asymétrie après reconstruction par prothèse
Correction du volume et du décolleté par lipofilling

Il est très intéressant pour améliorer les contours de la reconstruction.

De gauche à droite : Asymétrie après reconstruction par prothèse Correction par  Lipofilling des contours

De gauche à droite :
Asymétrie après reconstruction par prothèse
Correction par Lipofilling des contours

De gauche à droite :  Défect externe Correction du contour  par lipofilling

De gauche à droite :
Défect externe
Correction du contour par lipofilling

Dans d’autres situations,  il améliore globalement le sein reconstruit lui donnant un aspect plus sensuel. 

De gauche à droite :  Reconstruction sein gauche par expanseur Résultat après  changement de prothèse et réduction controlatérale  Résultat final après  reconstruction de l’aréole et Lipofilling

De gauche à droite :
Reconstruction sein gauche par expanseur
Résultat après changement de prothèse et réduction controlatérale
Résultat final après reconstruction de l’aréole et Lipofilling

Il a aussi été démontré que le lipofilling améliore la trophicité des tissus irradiés et les rend plus souples. La réalisation d’un lipofilling premier présente ainsi  un intérêt pour rendre possible une reconstruction ultérieure par prothèse dans des situations difficiles.

De gauche à droite :  Paroi très fibreuse Amélioration  après Lipofilling Reconstruction  par prothèse

De gauche à droite :
Paroi très fibreuse
Amélioration après Lipofilling
Reconstruction par prothèse

De gauche à droite :  Résultat final après 2è lipofilling  et  reconstruction d’aréole Vue de profil Bonne souplesse des tissus

De gauche à droite :
Résultat final après 2è lipofilling et reconstruction d’aréole
Vue de profil
Bonne souplesse des tissus

Comme nous l’avons déjà vu, il donne de très bons résultats en complément d’une reconstruction par lambeau de grand dorsal autologue. 

De gauche à droite : Reconstruction immédiate par lambeau de Grand Dorsal Résultat post opératoire Résultat final après Lipofilling et aréole

De gauche à droite :
Reconstruction immédiate par lambeau de Grand Dorsal
Résultat post opératoire
Résultat final après Lipofilling et aréole

Il permet de remodeler une reconstruction par lambeau abdominal, en pouvant également augmenter le volume de manière conséquente. 

De gauche à droite : Sein reconstruit par  TRAM trop petit Mammographie du sein G avant et après Lipofilling Bonne symétrie après lipofilling

De gauche à droite :
Sein reconstruit par TRAM trop petit
Mammographie du sein G avant et après Lipofilling
Bonne symétrie après lipofilling

En respectant certains principes (bilan radiologique préopératoire strictement  normal et surveillance par un radiologue connaissant bien les images normales que peuvent induire le  lipofilling),  je l’utilise parfois pour augmenter le sein controlatéral d’une reconstruction mammaire. 

De gauche à droite :  Reconstruction du sein droit par Tram désépidermisé Lipofilling gauche de symétrisation et reconstruction du mamelon droit

De gauche à droite :
Reconstruction du sein droit par Tram désépidermisé
Lipofilling gauche de symétrisation et reconstruction du mamelon droit

Le lipofilling, dans des cas biens sélectionnés peut permettre une reconstruction complète par graisse, en plusieurs intervention et le plus souvent en utilisant la technique de Brava. 

De gauche à droite :  Séquelles de mastectomie bilatérale aspect préopératoire Résultat d’une reconstruction par graisse après 3 séances de Brava

De gauche à droite :
Séquelles de mastectomie bilatérale aspect préopératoire
Résultat d’une reconstruction par graisse après 3 séances de Brava

Cette technique est également de plus en plus utilisée en augmentation mammaire à visée esthétique.

Autres techniques