Le lipofilling est l’injection de graisse prélevée sur la patiente, puis purifiée par centrifugation et réinjectée dans le même temps opératoire.
Cette injection se fait telle une greffe de tissu cellulo adipeux à l’aide d’un aiguille fine, de façon rétrograde, en plusieurs plans quand cela est possible, et de manière croisée. Le volume que l’on peut injecter est limité par l’épaisseur de la zone à injecter. Plusieurs séances sont souvent nécessaires.
Cette technique qui parait simple, nécessite en fait une courbe d’apprentissage importante, pour bien injecter et éviter la survenue de kystes huileux. Le lipofilling est utilisé très fréquemment en reconstruction mammaire, associé aux autres reconstructions ou parfois seule. Sa seule limite est le manque de zone donneuse. Le pourcentage de résorption de graisse après injection qui est de l’ordre de 30à 50% selon les patientes est majoré chez les patientes fumeuses.
Cette technique a permis de changer complètement les résultats de la reconstruction par prothèse. En effet malgré le choix très important que nous avons actuellement en prothèse mammaire, il n’y a pas encore de prothèse sur mesure. Le lipofilling comme le dit un de mes amis chirurgien brésilien est en quelque sorte le « Photoshop » de la reconstruction mammaire.
Dans certains cas il corrige le volume du sein reconstruit.
Il est très intéressant pour améliorer les contours de la reconstruction.
Dans d’autres situations, il améliore globalement le sein reconstruit lui donnant un aspect plus sensuel.
Il a aussi été démontré que le lipofilling améliore la trophicité des tissus irradiés et les rend plus souples. La réalisation d’un lipofilling premier présente ainsi un intérêt pour rendre possible une reconstruction ultérieure par prothèse dans des situations difficiles.
Comme nous l’avons déjà vu, il donne de très bons résultats en complément d’une reconstruction par lambeau de grand dorsal autologue.
Il permet de remodeler une reconstruction par lambeau abdominal, en pouvant également augmenter le volume de manière conséquente.
En respectant certains principes (bilan radiologique préopératoire strictement normal et surveillance par un radiologue connaissant bien les images normales que peuvent induire le lipofilling), je l’utilise parfois pour augmenter le sein controlatéral d’une reconstruction mammaire.
Le lipofilling, dans des cas biens sélectionnés peut permettre une reconstruction complète par graisse, en plusieurs intervention et le plus souvent en utilisant la technique de Brava.
Cette technique est également de plus en plus utilisée en augmentation mammaire à visée esthétique.
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