病人可以选择一期或二期重建。我原则上首先使用扩张器假体，

扩张器假体（内置瓣膜）

将扩张器放置在胸大肌后方，术后每3-4周通过注射生理盐水扩大体积；通常在4到12个月后，将扩张器取出，替换为最终的硅胶假体。这一技术能让病人随着扩张器的逐渐扩大，来选择她们自己最理想的乳房大小。

扩张器的一期植入能减小手术疤痕处的张力以及减少并发症的发生；扩张期的二期植入则能带来乳房自然下垂的效果，从而避免了使用脂肪-皮肤皮瓣所带来的风险。在我的临床工作中，我往往是结合扩张器进行假体乳房重建，失败率较低（3%）；如果不使用扩张器而直接使用假体重建，失败率则较高（据文献统计，从5%到20%不等），特别是对于有吸烟史的病人，失败的可能性会更高。

这种手术的不便之处在于病人需要接受二次手术，作为医生需要考虑到的不仅是如何降低手术风险，还有如何尽可能取得最好的重建效果：

- 与圆形假体相比，更换扩张器时植入解剖型假体能得到更自然的轮廓。

侧面 – 不同的型号

- 通过重塑假体内腔，我们可以改变乳房下皱襞的高度以及假体的宽度。

扩张器假体（乳房下皱襞过高） – 植入假体时乳房下皱襞已经下降， 对侧同时行缩乳术

扩张器假体 乳房下皱襞过低 – 手术纠正后 – 多年后效果仍然很好

- 结合脂肪注射技术，可以优化重建的美学效果。

- 如果能在对侧乳房施行更精确的对称性整形手术，就能让假体重建的效果更满意。

对于乳房较小或中等大小的病人，我们常常建议通过隆乳术来适当增大对侧乳房的大小，以取得更好的重建效果。

左乳房（A罩杯）原位癌 – 左乳房全切+扩张器植入 – 对侧对称性隆乳后

右乳房（B罩杯）乳晕后肿瘤 – 左乳房全切+扩张器植入 – 对侧对称性隆乳后

有时候我们会在对侧乳房行缩乳术

右乳房（D罩杯） 全切+扩张器植入 – 更换假体+对侧缩乳后 – 最终的效果

或者简单的对称性乳房固定术

左乳全切+扩张器植入（右乳C罩杯） – 左侧更换假体+右乳下垂纠正后

不过随着时间的推移，双侧不对称的风险会增加。

右乳假体重建7年后出现不对称 – 包膜切除+更换假体+脂肪注射后

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