Archives des catégories : 乳房重建的技术

病人可以选择一期或二期重建。我原则上首先使用扩张器假体， 将扩张器放置在胸大肌后方，术后每3-4周通过注射生理盐水扩大体积；通常在4到12个月后，将扩张器取出，替换为最终的硅胶假体。这一技术能让病人随着扩张器的逐渐扩大，来选择她们自己最理想的乳房大小。 扩张器的一期植入能减小手术疤痕处的张力以及减少并发症的发生；扩张期的二期植入则能带来乳房自然下垂的效果，从而避免了使用脂肪-皮肤皮瓣所带来的风险。在我的临床工作中，我往往是结合扩张器进行假体乳房重建，失败率较低（3%）；如果不使用扩张器而直接使用假体重建，失败率则较高（据文献统计，从5%到20%不等），特别是对于有吸烟史的病人，失败的可能性会更高。 这种手术的不便之处在于病人需要接受二次手术，作为医生需要考虑到的不仅是如何降低手术风险，还有如何尽可能取得最好的重建效果： – 与圆形假体相比，更换扩张器时植入解剖型假体能得到更自然的轮廓。 – 通过重塑假体内腔，我们可以改变乳房下皱襞的高度以及假体的宽度。   – 结合脂肪注射技术，可以优化重建的美学效果。 – 如果能在对侧乳房施行更精确的对称性整形手术，就能让假体重建的效果更满意。 对于乳房较小或中等大小的病人，我们常常建议通过隆乳术来适当增大对侧乳房的大小，以取得更好的重建效果。 有时候我们会在对侧乳房行缩乳术 或者简单的对称性乳房固定术 不过随着时间的推移，双侧不对称的风险会增加。   其他项目 

我对这项技术有丰富的经验，因为自1989年以来，我已经做了超过600台横行腹直肌肌皮瓣重建。为此我引入了一套手术操作规范，使项技术更为可靠，并发症更少（部分皮瓣坏死率降低到了1%）。 TRAM是由腹壁上的两块腹直肌组成的肌皮瓣，从下方游离后，上腹部的血管穿通支为皮瓣的脂肪及皮肤带来血供 腹壁上动脉及下动脉在腹直肌内交汇 在手术之前，腹壁下动脉是腹壁的主要血供来源。 为了优化重建后的血供（降低术后皮瓣坏死的风险），术前需要特殊的准备：将腹壁下动脉结扎，以此逆转血供方向，同时有助于腹壁上动脉的血管形成。 血管的结扎可以通过手术（如果病人已经决定接受重建，通常在乳房全切术的同时进行）或者栓塞（在Orangerie诊所的血管放射科，局麻）来实现。 血管CT（CTA）可以清晰地显示腹壁上血管以及穿通支， 从而帮助我们判断皮瓣是否能获得足够的血供。如果腹壁上的血管化不对称，CTA可以指导我们选择血供最好的一侧进行手术。 肌肉游离后会使腹部力量轻微地减弱，但是这在日常生活中几乎感觉不到。手术时预防性地给腹壁薄弱的病人放置纤维网片，可以加强腹壁承受力，从而有效避免手术造成的腹壁松弛甚至内脏脱出等并发症。病人对这种不可吸收的纤维网片几乎察觉不到。在我的临床工作中，60%的病人在重建的同时植入了网片；2%的病人术后出现了腹壁松弛或者内脏脱出的情况，这其中一半的人因此再次接受了手术。 利用TRAM的乳房重建能获得非常自然的效果，同时腹部也能因此得到美容。 但它并不适用于有动脉疾病的病人（如动脉炎或雷诺综合征），以及有静脉血栓的病人（如凝血因子V异常的Leiden疾病）。由于吸烟和肥胖会增加手术风险，所以我只建议不吸烟的或者已经彻底戒烟6个月的病人行TRAM重建，与此同时她们的体重指数不能超过30。高龄也是一个危险因素，病人最好不超过60岁，而且要有较好的健康状况。 这个手术往往能让病人的身材重新回到二十几岁的模样。 即便是腹围偏小，且体重指数低于20的病人也能获得好的效果。 即使在肚脐平面下的腹壁正中有伤疤的病人，TRAM重建也不是不可实现；我们只使用肚脐平面下一半的腹壁组织，就能很好的完成重建。 在某些特殊的情况下（即刻重建或病人不接受假体重建时），TRAM术可以适当限制术中去表皮的区域，从而缩小伤疤的范围。 在很少的情况下，TRAM可以双侧一起做，当然这会增加腹壁并发症的风险。   其他技术 

与TRAM相比，背阔肌肌皮瓣重建在技术上相对更简单些。它的血供往往比腹部皮瓣更好，所以对于那些因为血管疾病或者吸烟而不能接受TRAM的病人，背阔肌重建成了一个好的选择。近些年来，自体背阔肌肌皮瓣重建有了重大的发展，这得益于脂肪填充技术的出现，让病人得以在二期接受脂肪移植，从而获得满意的乳房大小。它的不足之处在于术后会在背部留下一道疤痕，而且背阔肌所能提供的组织量的确不能与TRAM相提并论；但是它术后所需的恢复时间比TRAM短，6周后病人就能基本恢复到正常的身体状态了。 在临床工作中，我会建议乳房偏小或体积中等的病人接受背阔肌肌皮瓣重建； 对于乳房较大的病人，我会推荐其他的重建方式。 当组织量不够时，我会在背阔肌皮瓣后方置入假体。 这种情况下，与假体重建一样，病人存在同样的并发症风险（假体挛缩以及双乳不对称）。 重建技术  

脂肪注射隆乳术是指：从病人的身上提取脂肪组织，通过离心机提纯后随即注入相应身体部位的整形术。 注射脂肪时，利用一根细针将脂肪移植物以逆向的方式注入乳房；注射时可先后在乳房多个层面，以交叉的方式进行。脂肪的注射量由局部组织的厚度决定；要完成一个完整的重建常常需要多次手术。 这项技术看似简单，但实际上需要经过一个较长的学习周期后，医生才能在轻松完成注射的同时避免脂肪囊肿的形成。脂肪注射隆乳术被广泛地运用于乳房重建，它常常与其他的重建术配合使用，有时候也被单独使用。它唯一的局限性在于脂肪组织的提取量往往不足。对于接受注射的病人，尤其是吸烟的病人，被注入乳房的脂肪有30-50%会被重新吸收。 这项技术完全将假体重建的效果提升了一个档次。尽管在假体重建术中，假体尺寸和形状的选择十分重要，但目前为止，我们还做不到为每一个病人量身定做最合适的假体。用一位巴西外科医生的话说，脂肪注射隆乳术就是乳房重建术中的Photoshop。 它能补充新乳房的体积。 它是改善新乳房轮廓的好办法。 在许多情况下，它能从整体上起到美化作用，让新乳房更有质感。 还有研究称注射的脂肪能滋养放疗后的组织，从而让乳房变得更软。对于某些较困难的重建，我们可以一期注入脂肪，以便于在今后可以顺利地进行假体重建。 正如我们所看到的，如果配合背阔肌肌皮瓣重建，脂肪注射能带来非常好的效果。 在腹直肌肌皮瓣重建中，脂肪注射能美化轮廓，同时带来满意的乳房大小。 在不违背原则的前提下（患者术前影像学检查应完全正常，且要得到经验丰富的影像科医生的确认），我有时会在重建时利用脂肪注射顺便增大对侧乳房的体积。 当某些病人适合单独使用脂肪注射重建乳房时，我们常常配合使用Brava技术。 这项技术也越来越多的被美容行业用来隆乳。 其他技术  

我们掌握了许多种乳头乳晕重建技术，其中我最满意的是使用生殖股部的皮肤移植进行乳晕重建；如果可以的话，最好再取下对侧乳头（如果足够大）的一半作为新乳头的重建材料。这种方法的效果很好，并且不会在生殖部留下任何的后遗症；被提取乳头的一侧也不会有疼痛和感觉障碍。术后几周，新乳晕的颜色就会和对侧乳晕对称了。 如果日后重建的乳晕出现了褪色，可以通过纹身来重新上色；通过这种方式得到的乳晕要比单纯使用纹身的乳晕更自然。 如果对侧乳头太小，可以提取身体局部的一块小皮瓣进行乳头重建；对于假体重建的病人，提取的皮瓣应尽可能的小和薄。   其他技术乳房再造